Une étude révèle les causes du diabète de type 2 et comment les inverser

Julien Boulard

Alors que l'incidence du diabète continue d'augmenter à l'échelle mondiale, la lutte contre cette maladie chronique se poursuit. De nouvelles recherches expliquent non seulement ce qui déclenche le diabète de type 2, mais aussi comment inverser la condition. Les résultats ont également mis en lumière ce qui conduit à une rémission après inversion pour certaines personnes.

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De nouvelles recherches se penchent sur les causes du diabète de type 2 et les changements de style de vie qui peuvent inverser cette condition.

Entre 1980 et 2014, le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde augmenté d'environ 108 millions à 422 millions.

Autant que 90% de ces personnes souffrent de diabète de type 2.

Les interventions pharmacologiques ont peu fait pour arrêter ce que certains ont appelé pandémie de diabète.

Cependant, les interventions sur le mode de vie peuvent réussir là où d'autres approches ont échoué.

Il y a quelques années, Actualités médicales aujourd'huia rendu compte des premiers résultats d'un essai clinique, qui a montré que des programmes intensifs de perte de poids pouvaient aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à obtenir une rémission sans prendre de médicament.

Le sentier a été appelé l'essai clinique de rémission du diabète (DiRECT), et l'un de ses co-dirigeants était le professeur Roy Taylor de l'Université de Newcastle au Royaume-Uni.

Mais comment se produit cette rémission et peut-elle durer à long terme? Pourquoi certaines personnes parviennent-elles à une rémission durable alors que pour d'autres, la condition revient?

Le professeur Taylor s'est mis en route avec son équipe pour répondre à ces questions, en utilisant les données de l'essai DiRECT et en appliquant des techniques de pointe d'imagerie et de surveillance du sang.

Les chercheurs ont publié leurs résultats dans la revue Métabolisme cellulaire.

Tester «l'hypothèse du cycle double»

L'étude visait à tester – et à confirmer – l'hypothèse dite du cycle double, que le professeur Taylor et son équipe ont avancée il y a plus de dix ans.

La théorie a proposé que le diabète de type 2 résulte de l'accumulation de graisse dans le foie, ce qui induit une résistance à l'insuline et augmente la production de sucre dans le sang.

Ces effets, à leur tour, augmentent les niveaux d'insuline plasmatique, précipitant "un cycle d'auto-renforcement" dans lequel l'insuline stimule la production de graisse.

Ces niveaux accrus de graisse hépatique provoquent un débordement des lipides dans plusieurs tissus, dont le pancréas.

Cellules bêta, qui sont responsables de la création d'insuline, sont situés dans le pancréas. "L'exposition à long terme aux acides gras saturés est nocive pour les (bêta) cellules", écrivent les auteurs.

Dans la présente étude, les auteurs ont étudié les prédictions de l'hypothèse du cycle double 2 ans dans l'essai DiRECT.

Les chercheurs ont voulu "décrire les processus physiopathologiques sous-jacents à la récidive du diabète de type 2 dans le groupe qui ont initialement obtenu une rémission mais sont ensuite revenus au diabète".

À cette fin, les chercheurs ont quantifié la graisse intra-organique et abdominale à l'aide d'IRM de pointe à 12 et 24 mois. Ils ont examiné spécifiquement la graisse pancréatique et hépatique.

L'analyse comprenait des mesures du glucose, de l'HbA1c, du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) et des triglycérides. L'équipe a également analysé les acides gras, la sécrétion d'insuline et la fonction des cellules bêta.

Quand la graisse du foie «obstrue» le pancréas

L'étude a révélé que la majorité des participants à l'essai ont maintenu une rémission au cours des 2 années, mais que cela n'était possible que si les triglycérides hépatiques et la graisse dans le pancréas restaient faibles.

Plus précisément, près de 9 participants sur 10 qui ont réussi à perdre 15 kilogrammes ou plus dans l'essai DiRECT ont inversé leur état.

Après 2 ans, plus d'un tiers de ces personnes étaient indemnes de diabète et n'avaient pas besoin de médicaments contre le diabète depuis au moins 24 mois.

Un petit groupe, cependant, a connu une rechute, qui était associée à un retour à des triglycérides hépatiques élevés et à des niveaux élevés de graisse intrapancréatique.

Le professeur Taylor explique: "Nous avons vu que lorsqu'une personne accumule trop de graisse, qui doit être stockée sous la peau, elle doit aller ailleurs dans le corps. La quantité qui peut être stockée sous la peau varie d'une personne à l'autre, indiquant un "seuil de graisse personnel" au-dessus duquel la graisse peut provoquer des méfaits. "

"Lorsque la graisse ne peut pas être stockée sous la peau en toute sécurité, elle est ensuite stockée à l'intérieur du foie et déborde vers le reste du corps, y compris le pancréas. Cela «obstrue» le pancréas, désactivant les gènes (qui) dirigent la façon dont l'insuline doit être efficacement produite, ce qui provoque le diabète de type 2. »

Prof. Roy Taylor

Le «régime et la persévérance» peuvent inverser le diabète

"Cela signifie que nous pouvons désormais voir le diabète de type 2 comme une condition simple où l'individu a accumulé plus de graisses qu'il ne peut en supporter", poursuit l'auteur, soulignant les implications encourageantes de cette découverte.

"Il est important de noter que cela signifie que grâce à l'alimentation et à la persévérance, les patients peuvent perdre de la graisse et potentiellement inverser leur diabète. Plus tôt cela est fait après le diagnostic, plus il est probable qu'une rémission puisse être obtenue."

"Pour la première fois", concluent le professeur Taylor et son équipe dans leur article, "nous sommes en mesure de signaler les changements physiologiques sous-jacents au cours d'un cycle complet d'inversion et de réémergence de la maladie."

Au Royaume-Uni, le National Health Service (NHS) déploiera un programme qui testera la thérapie de perte de poids chez des milliers de personnes atteintes de diabète de type 2.

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